Reprendre le sport après un cancer : protocole, ECOG et recommandations ACSM 2019

✍️ Par la Rédaction Magicfit · ⏱️ Lecture 24 min · 📅 Publié le 30 juin 2026

Le cancer en France, pendant et après les traitements

Santé publique France estime à 433 136 le nombre de nouveaux cas de cancer en France métropolitaine en 2023, toutes localisations confondues. Depuis 1990, le nombre de nouveaux cas a doublé chez l’homme comme chez la femme, sous l’effet combiné de l’évolution des taux d’incidence et de la démographie, en particulier du vieillissement de la population¹.

Dans son référentiel de 2019 consacré à l’activité physique dans les cancers du sein, du côlon et de la prostate, la HAS rappelle que les cancers les plus fréquents sont, chez l’homme, celui de la prostate, puis du poumon et du côlon-rectum, et chez la femme, celui du sein, puis du côlon-rectum et du poumon. Elle indique qu’environ 3 millions de personnes vivent en France avec ou après un cancer, et que la moitié des patients suivis pour un cancer ont 70 ans ou plus. Le cancer est devenu, écrit-elle, une maladie chronique qui touche tous les âges².

Moins actif après le diagnostic

La HAS relève que la majorité des patients réduisent leur activité physique après un diagnostic de cancer. On estime que 50 à 75 % d’entre eux n’atteignent pas les recommandations de l’OMS, et que, cinq ans après le diagnostic, près de la moitié déclarent des limitations dans les activités physiques du quotidien, comme marcher, porter ou rester debout longtemps². Le même constat vient de l’autre côté de l’Atlantique : les auteurs du cadre clinique publié par l’ACSM en 2019 notent que la majorité des personnes qui vivent avec ou après un cancer ne sont pas régulièrement actives³.

Ce que la maladie et les traitements changent dans le corps

Le référentiel de la HAS décrit un déconditionnement physique qui s’installe à plusieurs niveaux. La composition corporelle change, le plus souvent avec une perte de masse maigre et des variations de poids ; une perte de masse musculaire est associée à davantage d’effets indésirables de la chimiothérapie, et une prise de masse grasse est un facteur de risque de morbidité, de mortalité et de récidive pour certains cancers².

La capacité cardio-respiratoire, mesurée par la consommation maximale d’oxygène, diminue d’environ 30 % au cours de la maladie selon la HAS, de façon variable selon le cancer, sa gravité et les traitements. Cette baisse peut persister plusieurs années après la rémission ou la guérison, et elle tient en partie au déconditionnement². Les muscles perdent en force et en endurance, avec souvent une sarcopénie ou une cachexie, que certaines chimiothérapies et thérapies ciblées, associées à l’inactivité, peuvent aggraver².

La fatigue liée au cancer est définie par la HAS comme un sentiment inhabituel de fatigue, lié au cancer ou à ses traitements, qui interfère avec le fonctionnement habituel, disproportionné par rapport à l’activité et non soulagé par le repos ou le sommeil. Elle est très fréquente et peut persister : 25 à 30 % des patients la ressentent encore 5 à 10 ans après. Le déconditionnement physique y contribue en partie².

Ce que cela change pour vous : la baisse de forme après un cancer n’est pas seulement l’effet de la maladie ; une part vient de l’inactivité. C’est cette part que l’activité physique peut travailler, avec l’accord de votre équipe.

L’échelle ECOG : ce qu’elle mesure, et ses limites

Pour décrire l’état fonctionnel d’une personne atteinte d’un cancer, les équipes d’oncologie utilisent surtout deux échelles : celle de Karnofsky et celle de l’Eastern Cooperative Oncology Group, dite ECOG. Une revue publiée en 2016 rappelle que l’échelle ECOG compte six points, de 0, pour une personne pleinement active, à 5, pour le décès ; elle évalue le niveau de fonction, la capacité à se déplacer et l’autonomie pour les soins personnels⁴. Les critères de ce groupe ont été publiés par Oken et ses collègues en 1982⁵.

À quoi sert ce score

Selon la même revue, le score de performance est corrélé, dans de nombreux cancers, à la survie, à la réponse et à la tolérance à la chimiothérapie et à la qualité de vie. D’importantes décisions cliniques reposent sur lui : l’admission dans un essai, le choix du traitement en pratique courante⁴. L’échelle de l’ECOG est souvent préférée à celle de Karnofsky pour sa simplicité, et les deux sont considérées comme interchangeables⁴.

Pourquoi il ne suffit pas pour décider d’un programme d’exercice

La revue souligne aussi les limites de ces échelles : elles sont subjectives, l’accord entre observateurs est variable, elles distinguent mal les personnes dans le bas de l’échelle et prédisent mal le pronostic quand l’état est bon. Dans une étude citée par les auteurs, menée en soins palliatifs, l’accord entre professionnels sur le score ECOG n’allait que de 53 à 61 %⁴. Elles ont aussi été validées chez des patients plus jeunes, et rendent mal compte de la diversité des personnes âgées, pour lesquelles une évaluation gériatrique plus complète apporte davantage d’informations⁴.

Aucune des sources que nous avons lues ne fixe une fréquence, une intensité ou une durée de séance pour chaque grade de l’échelle ECOG. La HAS demande d’adapter l’activité à la condition physique, à l’état de santé et aux risques de chaque patient, et de l’ajuster très régulièrement avec l’équipe d’oncologie². Le score ECOG est donc un élément de la conversation avec votre médecin, pas une ordonnance d’exercice.

Ce que cela change pour vous : demandez votre score ECOG à votre oncologue, et parlez-en à votre prochaine consultation. C’est votre équipe qui décide du cadre de votre reprise.

Ce que l’activité physique apporte pendant et après un cancer

En 2018, l’American College of Sports Medicine a réuni une table ronde internationale et multidisciplinaire sur l’exercice et le cancer. Ses conclusions, publiées en 2019, confirment celles de la table ronde de 2010 : l’exercice et les tests d’effort sont en général sûrs pour les personnes qui ont eu un cancer, et chacune devrait éviter l’inactivité⁶.

Les effets établis

Les experts ont jugé les preuves suffisantes pour conclure que des doses précises d’exercice d’endurance, d’exercice d’endurance associé au renforcement musculaire, ou de renforcement seul, améliorent plusieurs effets fréquents du cancer et de ses traitements : l’anxiété, les symptômes dépressifs, la fatigue, la fonction physique et la qualité de vie liée à la santé. Pour d’autres effets, comme la neuropathie périphérique ou les troubles cognitifs, les conséquences restent incertaines⁶.

Le référentiel de la HAS va dans le même sens. Pendant ou après le traitement, l’activité physique maintient voire augmente la masse musculaire et réduit la masse grasse ; le gain de muscle est plus important avec les programmes qui associent endurance et renforcement, commencés pendant le traitement et poursuivis après. Elle améliore la capacité cardio-respiratoire, qu’elle commence au début, à la fin ou à distance des traitements, à condition d’être d’intensité au moins modérée et poursuivie sur le long terme².

La fatigue liée au cancer

Pour la HAS, l’activité physique est le seul traitement validé de la fatigue en oncologie : les programmes d’endurance, ou associant endurance et renforcement, réalisés pendant ou après le traitement, réduisent le niveau de fatigue de 30 à 40 %. L’activité doit être d’intensité modérée, et pendant le traitement son volume doit rester modéré, sans dépasser 10 à 12 METs-heures par semaine ; les bénéfices des activités de faible intensité sur la fatigue n’ont pas été démontrés².

Une méta-analyse publiée en 2017 a comparé les traitements les plus souvent recommandés contre cette fatigue, à partir de 113 études et 11 525 participants. L’exercice, les interventions psychologiques et leur association réduisaient la fatigue pendant et après le traitement principal, tandis que les médicaments étudiés n’avaient pas d’effet significatif. Les auteurs concluent que l’exercice ou une intervention psychologique devraient être proposés en premier⁷.

L’humeur, le sommeil, la qualité de vie

Selon la HAS, une activité régulière pendant et après le traitement améliore les symptômes dépressifs, le sommeil, l’estime de soi et l’image du corps ; les résultats sur l’anxiété ne sont pas univoques dans son analyse. Elle améliore la qualité de vie dans ses composantes physiques, psychiques et sociales quand elle est d’intensité au moins modérée et prolongée dans le temps, et ses effets sont plus marqués quand elle s’accompagne d’un soutien psychologique ou d’entretiens de motivation². Les programmes adaptés et supervisés ont aussi tendance à réduire les douleurs².

Les effets sur les traitements

La HAS précise que l’activité physique adaptée se propose en association aux traitements habituels, qui restent indispensables. Pendant une chimiothérapie ou une thérapie ciblée, elle réduit certains effets indésirables, comme les nausées et la fatigue, et aide à maintenir la masse musculaire et le poids, ce qui améliore la tolérance aux traitements. Dans les cancers de la prostate et du sein, elle réduit des effets de l’hormonothérapie, avec un maintien ou un gain de masse, de force et d’endurance musculaires et une moindre perte osseuse².

La survie et les récidives : des associations

Le rapport de la table ronde consacré à la prévention et au contrôle du cancer conclut que l’activité physique avant et après le diagnostic est probablement liée à une meilleure survie après un cancer du sein ou du côlon, et que l’activité après le diagnostic semble apporter un bénéfice plus grand que l’activité d’avant⁸. La HAS indique qu’une activité régulière d’intensité au moins modérée est associée à une baisse de la mortalité et des récidives, avec une relation dose-effet, pour les cancers du sein, colorectaux et de la prostate non métastatiques ; pour le sein et le côlon, ces effets sont significatifs dès 5 METs-heures par semaine, soit environ 60 minutes d’activité modérée ou 30 minutes d’activité intense par semaine².

Il s’agit d’associations observées dans des études, pas d’une garantie individuelle : l’activité physique accompagne les traitements, elle ne les remplace pas. Le même rapport relève à l’inverse un risque plus élevé de mélanome chez les personnes actives, ce qui rappelle l’importance de se protéger du soleil quand on pratique dehors⁸.

Ce que cela change pour vous : bouger fait partie des soins de support. Les bénéfices les mieux établis portent sur la fatigue, la forme physique, l’humeur et la qualité de vie ; parlez des objectifs qui comptent pour vous avec votre équipe.

Les repères d’activité : l’ACSM, la HAS et l’OMS

Le message de départ : éviter l’inactivité

Pour la HAS, durant et après son traitement, le patient doit éviter l’inactivité physique tant que l’activité n’aggrave pas ses symptômes. L’objectif est de limiter les périodes sédentaires et de maintenir, voire d’augmenter, son niveau d’activité. La fatigue ne doit pas être un frein à la prescription, même pendant la phase active du traitement^{2, 9}. La fiche destinée aux patients ajoute qu’il peut être nécessaire de commencer par des activités de faible durée ou de faible intensité, avant d’augmenter progressivement⁹.

Le cadre FITT-VP

Les recommandations de l’ACSM décrivent l’exercice selon le cadre FITT-VP : fréquence, intensité, temps (durée), type, volume et progression⁶. La HAS reprend ce cadre dans un tableau de repères pour les patients pendant et après un traitement de cancer² :

• activités de la vie quotidienne : tous les jours, à intensité légère à modérée (marcher, monter les escaliers, jardiner, faire le ménage) ;
• endurance : 3 à 5 jours par semaine, à intensité modérée à élevée, de préférence réglée sur la perception de l’effort (échelle de Borg) ; 150 minutes par semaine d’intensité modérée, ou 75 minutes d’intensité élevée, ou une combinaison des deux ; par exemple marcher, faire du vélo, nager ;
• renforcement musculaire : 2 à 3 jours par semaine, en commençant par de petites intensités et en progressant par les plus petites augmentations possibles, avec au moins une série de 8 à 12 répétitions, sur les grands groupes musculaires ;
• assouplissement : au moins 2 à 3 jours par semaine, plus efficace s’il est quotidien, avec des étirements de 10 à 30 secondes, en particulier sur les articulations limitées par l’hormonothérapie, la radiothérapie ou la chirurgie.

La HAS précise qu’une progression très lente peut être nécessaire après le traitement, et plus encore pendant, car la tolérance à l’effort varie beaucoup d’un patient à l’autre. Si la fatigue augmente ou si des symptômes défavorables apparaissent, chaque composante doit être réduite à un niveau mieux toléré². Pendant les chimiothérapies et les thérapies ciblées, les effets indésirables fluctuent et peuvent demander de réduire l’intensité ou la durée des séances. La HAS note qu’aucune étude n’a porté sur l’activité au cours des immunothérapies, qui ne semblent pas constituer une contre-indication ; l’avis de l’équipe peut être demandé².

Les repères de l’OMS

Les lignes directrices de l’OMS de 2020 recommandent à tous les adultes 150 à 300 minutes d’activité d’intensité modérée, ou 75 à 150 minutes d’activité intense, par semaine, ou une combinaison équivalente, avec du renforcement musculaire régulier et moins de temps sédentaire. Elles comportent pour la première fois des recommandations pour les personnes qui vivent avec une maladie chronique ou un handicap, et rappellent qu’un peu d’activité vaut mieux que rien¹⁰.

Le rôle des soignants

Le cadre clinique publié par l’ACSM en 2019 propose une démarche simple aux soignants : évaluer, conseiller et orienter. Selon la situation, le patient est orienté vers un exercice à domicile, vers une structure de proximité, ou vers une évaluation et une prise en charge en rééducation ; cela suppose une coordination avec les professionnels concernés³.

Ce que cela change pour vous : ces repères sont des cibles à atteindre progressivement, pas un point de départ. Votre médecin et le professionnel qui vous encadre les ajustent à votre état du moment.

Avant de reprendre : l’évaluation médicale

Une évaluation pour tous les patients

La HAS rappelle que les conséquences d’un cancer et de ses traitements sur la santé, l’état psychologique, la condition physique et la tolérance à l’effort varient beaucoup d’une personne à l’autre. Tous les patients justifient d’une évaluation médicale minimale, avec une évaluation du risque cardiovasculaire, avant de commencer un programme d’intensité au moins modérée². Cette évaluation comprend un interrogatoire sur l’histoire médicale et les habitudes de vie, une estimation de la motivation, une évaluation du risque cardiovasculaire et une estimation des autres risques et des contre-indications¹¹.

Le médecin doit être particulièrement attentif à l’histoire de la maladie et aux traitements reçus ou en cours, aux autres maladies et aux contre-indications propres au cancer et aux traitements. Il peut évaluer la condition physique par des tests simples ou la faire évaluer par un professionnel formé, car les patients traités sont plus souvent déconditionnés et plus exposés aux blessures musculo-squelettiques. Il doit aussi rassurer et motiver, car la confiance en soi est souvent altérée après un diagnostic de cancer².

Selon le cancer

Le référentiel de la HAS détaille les évaluations recommandées avant un programme d’activité² :

• pour tous : rechercher une neuropathie périphérique et des atteintes musculo-squelettiques liées aux traitements, quel que soit le temps écoulé ; après une hormonothérapie, évaluer le risque d’ostéoporose et de fracture ; en cas de métastases osseuses connues, évaluer le risque de fracture ; un avis cardiologique est nécessaire avant une activité d’intensité élevée en cas de risque cardiovasculaire connu ;
• cancer du sein : évaluer les bras et les épaules avant des activités du haut du corps ;
• cancer de la prostate : évaluer la force et l’endurance musculaires en cas de traitement hormonal, et rechercher systématiquement un risque de métastases osseuses avant toute activité à risque de traumatisme ;
• cancer du côlon : s’assurer que la personne gère sa stomie avant des exercices plus intenses que la marche.

L’épreuve d’effort et le cœur

Une épreuve d’effort est recommandée par la HAS avant une activité d’intensité élevée chez le patient dont le risque cardiovasculaire est élevé ou très élevé. Ce niveau de risque peut tenir à un âge de 65 ans ou plus, à une autre maladie, ou à un traitement antérieur aux effets toxiques pour le cœur, comme certaines chimiothérapies ou une radiothérapie du thorax, qui peuvent altérer durablement la fonction du ventricule gauche. Après ces traitements, cette fonction est contrôlée par échocardiographie, et la mesure doit être transmise au médecin qui prescrit l’activité ; à défaut, un avis cardiologique est recommandé².

Ce que cela change pour vous : avant de viser des efforts soutenus, demandez à votre médecin si votre traitement justifie une épreuve d’effort ou un avis cardiologique, et apportez vos derniers examens du cœur.

Contre-indications et précautions

Les contre-indications, souvent temporaires

La HAS liste les situations qui contre-indiquent une activité d’intensité au moins modérée chez un patient atteint d’un cancer² :

• une fatigue extrême, une fièvre ou une infection sévère en cours ;
• une anémie prononcée (hémoglobine inférieure ou égale à 8 g/dL), des plaquettes sous 50 000 par mm3 ou des globules blancs sous 1 500 par mm3 ;
• les suites précoces d’une chirurgie, à cause du risque d’ouverture de la cicatrice ou d’hémorragie : il faut attendre le temps de guérison fixé par le chirurgien ;
• la décompensation d’une maladie du cœur ou des poumons ;
• des lésions osseuses lytiques de la colonne ou des os longs, pour la zone ou le membre atteint ;
• une dénutrition sévère.

Ces contre-indications peuvent être temporaires et doivent être réévaluées régulièrement ; elles n’interdisent pas les soins de rééducation qui mobilisent les articulations et entretiennent les muscles. En cas de fatigue importante, la HAS propose d’encourager 10 minutes d’activité de faible intensité par jour².

Les situations qui demandent des précautions

La HAS décrit aussi des situations qui n’interdisent pas l’activité mais demandent de l’adapter² :

• maladies du cœur ou insuffisance respiratoire : adapter l’intensité et la supervision ;
• fonte musculaire importante : renforcement segmentaire très progressif ;
• risque de fracture élevé (ostéoporose, hormonothérapie d’un cancer du sein ou de la prostate, métastases osseuses) : programme modifié et supervision renforcée ;
• neuropathie périphérique : les troubles de la perception du corps peuvent gêner la pratique et augmenter le risque de chute ;
• défenses immunitaires diminuées : éviter les gymnases et les piscines publiques, et pendant un an après une greffe, selon l’avis du spécialiste ;
• après une radiothérapie : pas d’activité aquatique pendant le traitement et jusqu’à 2 à 3 mois après, selon l’avis du spécialiste, à cause du risque d’infection ;
• après une chirurgie : attendre le temps de guérison, qui peut atteindre 8 semaines ;
• cathéter à demeure ou sonde d’alimentation : éviter piscine, lac et mer, et les exercices de renforcement des muscles proches de la sonde.

La HAS ajoute que les intensités doivent être prescrites en valeur relative, selon la perception de l’effort sur l’échelle de Borg, pour tenir compte de l’état du jour, en particulier pendant les traitements. Les exercices d’assouplissement peuvent commencer même pendant la phase active².

Ce que cela change pour vous : si l’une de ces situations vous concerne, elle ne vous condamne pas à l’immobilité, mais elle doit être connue de votre médecin et de la personne qui vous encadre avant la séance.

Selon le cancer : sein, prostate, côlon, métastases osseuses

Après un cancer du sein : le bras et le lymphœdème

Pendant longtemps, le renforcement du bras a été déconseillé aux femmes qui ont un lymphœdème après un cancer du sein. L’essai PAL, publié en 2009, a suivi 141 femmes ayant un lymphœdème stable du bras, réparties entre une musculation lentement progressive deux fois par semaine, avec un vêtement de compression bien ajusté, et un groupe témoin. Après un an, la part des femmes dont le volume du membre avait augmenté d’au moins 5 % était semblable : 11 % dans le groupe musculation, 12 % dans le groupe témoin. Les poussées de lymphœdème étaient moins fréquentes avec la musculation (14 % contre 29 %), les symptômes moins sévères et la force plus grande ; aucun événement grave lié à l’intervention n’a été observé¹².

La HAS en tire les conséquences : après un curage ganglionnaire de l’aisselle, les activités du bras du côté opéré ne doivent plus être interdites ; une activité adaptée d’endurance ou de renforcement de ce bras n’aggrave pas le lymphœdème, pourrait le prévenir voire l’améliorer, et améliore la mobilité de l’épaule sans majorer les douleurs. Le port d’un vêtement de compression se discute selon l’activité et le type de lymphœdème, et en cas de gonflement ou de changement des symptômes, il faut réduire ou arrêter les activités du haut du corps en attendant un avis médical². Après l’opération et pendant la radiothérapie, l’activité aide à récupérer la mobilité de l’épaule et limite les douleurs².

Après un cancer de la prostate : les muscles sous hormonothérapie

Le traitement hormonal du cancer de la prostate s’accompagne souvent d’une perte de masse et de force musculaires. Une méta-analyse publiée en 2022 a comparé sept essais chez des hommes traités ainsi (449 patients) à neuf essais chez des hommes âgés en bonne santé : l’effet de la musculation à charges lourdes sur la masse maigre et sur la force maximale était semblable dans les deux populations ; chez les patients traités, elle semblait surtout contrer la perte de masse maigre¹³. La HAS indique que, dans le cancer de la prostate métastatique sous blocage hormonal, l’activité limite la sarcopénie².

Après un cancer du côlon : la stomie

Pour la HAS, une stomie digestive ou urinaire ne limite pas l’activité physique dès lors que la personne gère seule sa stomie. Une autorisation médicale est recommandée avant un sport de contact, à cause des coups, ou avant des exercices de renforcement, à cause du risque de hernie ; les exercices s’arrêtent en cas de hernie ou d’infection liée à la stomie².

Avec des métastases osseuses

Un groupe international d’experts a publié en 2022 des recommandations pour l’exercice des personnes qui ont des métastases osseuses. Il souligne que l’exercice est peu proposé à ces personnes par crainte de complications osseuses, alors qu’il peut améliorer la fonction physique. Le risque dépend de la lésion, du cancer et de ses traitements, et de la personne ; l’évaluation et le programme doivent tenir compte de la localisation des lésions et être confiés à des professionnels qualifiés, formés à l’oncologie. Les experts insistent sur l’alignement du corps, le contrôle du mouvement et la technique, et sur une décision partagée entre la personne, l’équipe soignante et le professionnel de l’exercice¹⁴. La HAS, de son côté, contre-indique la mobilisation de la zone atteinte en cas de lésions lytiques de la colonne ou des os longs².

Ce que cela change pour vous : demandez à votre équipe ce que votre cancer et vos traitements changent pour vos bras, votre dos, vos os ou votre stomie, et transmettez ces consignes à la personne qui vous encadre.

L’activité physique adaptée sur prescription

Ce que dit la loi, d’après la HAS

La HAS reproduit l’article L. 1172-1 du code de la santé publique, dans sa version en vigueur depuis le 4 mars 2022 : dans le parcours de soins des personnes atteintes d’une affection de longue durée ou d’une maladie chronique, ou qui présentent des facteurs de risque ou une perte d’autonomie, le médecin qui intervient dans la prise en charge peut prescrire une activité physique adaptée à la pathologie, aux capacités physiques et au risque médical du patient¹¹. Les cancers du sein, colorectal et de la prostate figurent parmi les pathologies pour lesquelles la HAS a publié un référentiel d’aide à la prescription¹¹.

Comment se déroule un programme

Selon la synthèse de la HAS, l’activité physique adaptée se justifie pour les personnes qui ne peuvent pas pratiquer en autonomie et en sécurité des activités ordinaires et qui sont physiquement inactives. Un programme se compose de 2 à 3 séances par semaine sur 3 mois, éventuellement renouvelables ; chaque séance dure 45 à 60 minutes, associe endurance et renforcement musculaire, commence par un échauffement et se termine par une récupération, avec au moins un jour de repos entre deux séances¹¹.

Elle est dispensée par un masseur-kinésithérapeute, un ergothérapeute ou un psychomotricien, qui sont des professionnels de santé, ou par un enseignant en activité physique adaptée, titulaire au minimum d’une licence STAPS mention « activité physique adaptée et santé ». Ce professionnel transmet régulièrement un compte rendu au médecin prescripteur, en remet une copie au patient, et prépare le relais vers des activités ordinaires¹¹. La fiche de la HAS pour les patients ajoute qu’à l’issue du programme, une activité physique ou sportive est recommandée tout au long de la vie, et que la pratique à plusieurs aide à se motiver⁹. Le référentiel indique que les activités en groupe, à l’extérieur, en club ou en association sont à privilégier².

Qui fait quoi

L’équipe d’oncologie et le médecin traitant décident du moment de la reprise, des contre-indications et des examens. Le professionnel de l’activité physique adaptée évalue vos capacités lors d’un bilan, construit le programme et rend compte au médecin^{9, 11}. Si vous pratiquez ensuite en salle, la personne qui vous encadre n’est pas un soignant : elle ne pose pas de diagnostic et ne modifie pas les consignes de votre équipe. Signalez-lui votre cancer, vos traitements, vos éventuelles contre-indications et ce que votre médecin a validé. Dans les clubs Magicfit : coachs diplômés d’État, formation continue de 24 h par an ; coachs APA et ostéopathes dans certains clubs.

Ce que cela change pour vous : demandez à votre médecin si une prescription d’activité physique adaptée est indiquée pour vous ; elle ouvre l’accès à un programme encadré et suivi.

Quand consulter sans attendre

La HAS demande au patient de suspendre son activité et de consulter si des symptômes inhabituels apparaissent, comme des vertiges, des nausées, une douleur thoracique ou des douleurs osseuses². Plusieurs situations décrites par la HAS justifient d’en parler à votre médecin :

• des douleurs musculaires persistantes, ou une fatigue importante ou inhabituelle⁹ ;
• de la fièvre, une fatigue extrême ou des signes d’infection, qui contre-indiquent l’activité² ;
• un gonflement du bras ou une modification des symptômes d’un lymphœdème : réduire ou arrêter les activités du haut du corps en attendant l’avis médical² ;
• une hernie ou une infection liée à une stomie : arrêter les exercices² ;
• une douleur dans la poitrine, un malaise ou une perte de connaissance : en cas d’urgence, appelez le 15 ; le 112 fonctionne dans toute l’Union européenne¹⁵.

Ce que cela change pour vous : un symptôme nouveau pendant ou après une séance se signale, même s’il cède au repos. En cas d’urgence, le 15.

Ce que les sources ne disent pas

Plusieurs limites méritent d’être dites. Le référentiel de la HAS porte sur les cancers du sein, du côlon et de la prostate, pour lesquels les données sont les plus nombreuses ; ses recommandations devraient pour partie s’appliquer à d’autres cancers, en tenant compte de leurs particularités et de l’avis de l’oncologue². Les effets de l’exercice sur la neuropathie et les troubles cognitifs restent incertains⁶.

Les liens entre activité et survie viennent d’études d’observation : ils ne prouvent pas qu’un programme d’exercice empêche une récidive chez une personne donnée⁸. Aucune source lue ne fixe un programme par grade de l’échelle ECOG, et les études sur l’activité pendant les immunothérapies manquent^{2, 4}. Le référentiel de la HAS date de 2019, ses chiffres français de 2018 ; la synthèse de 2022 sur l’activité physique adaptée et la fiche pour les patients de décembre 2022 les complètent. Nous n’avons pas lu les textes réglementaires sur Légifrance, ni les conditions de remboursement.

Ce qui est établi : l’activité physique est en général sûre et utile pendant et après un cancer, en particulier contre la fatigue ; elle se règle avec l’équipe soignante, selon le cancer, les traitements et l’état du moment.